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Prevalencia de la lactancia materna en el norte de España Prevalence of breast feeding in the north of Spain L.M. Barriuso, F. Sánchez-Valverde
Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. |
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INTRODUCCIÓN España no ha sido ajena a todas estas oscilaciones en la prevalencia de la LM. En las décadas de los 60-70 se objetivó un importante descenso de la misma y a pesar de que en nuestro país no se han realizado esfuerzos importantes para promocionarla, sí se ha objetivado en las últimas dos décadas un cierto resurgir de este hábito alimenticio. En nuestro país la categoría de LM vigente es la I de la OMS: las cifras de LM en el momento del alta de maternidad son aceptables (en torno al 80%), pero ésta se abandona de modo masivo y precoz durante el primer semestre de vida de tal modo que al sexto mes es prácticamente inexistente. En esta situación nos hemos propuesto conocer cuál es la prevalencia actual de la LM en nuestro entorno geográfico: el Norte de España.
MATERIAL Y MÉTODOS Tabla 1. Distribución de casos por hospitales. Distribución de casos por hospitales.
* Se refiere al % de partos sobre el total provincial anual. Dada la variación que existe con respecto a la proporción estimada de madres que pudieran estar dando el pecho a sus hijos cada mes, se calculó el número de sujetos necesarios para la estimación de una proporción, tomando como hipótesis más desfavorable de una proporción esperada de 0,50, (µ=95%) y un error beta o precisión de ±3%. El número de sujetos necesario era de 1067. Finalmente el trabajo se ha realizado con 1.175 niños. A cada zona y hospital se le asignó el número de niños que tenían que aportar proporcionalmente a la cifra de partos de cada comunidad autónoma o área estudiada. Dentro de éstas, se distribuyó según las provincias concretas y en último término según cada uno de los hospitales incluidos en el estudio (Tabla 1). En todos los casos el porcentaje de partos de estos hospitales era superior al 50% de los de su provincia. Los niños se seleccionaban en el momento del nacimiento por muestreo consecutivo según los criterios de exclusión (Tabla 2). Al alta de maternidad se le explicaba el protocolo a la madre y se rellenaban los datos de la encuesta correspondientes a la identificación y a la situación de la lactancia en dicho momento. El seguimiento se realizaba telefónicamente mediante llamada mensual para conocer la situación de la lactancia. Cuando se abandonaba completamente la LM se cerraba el caso. El estudio se realizó en el periodo comprendido entre octubre de 1992 y octubre de 1993. Previamente se celebró una fase piloto para comprobar las diversas dificultades de la metodología y verificar el grado de adhesión al estudio por parte de los seleccionados. Tabla 2. Criterios de exclusiòn - parto gemelar - peso natal < 2500 gramos - edad gestacional < 37 semanas - ingreso neonatal por cualquier motivo - pertenencia a grupos sociales marginales Tabla 3. Variables incluidas en el registro.
La encuesta realizada a las madres se dividía en los siguientes apartados (Tabla 3):
-identificación materna RESULTADOS
Tabla 4. Prevalencia mensual de los tipos de lactancia*(%).
* LI: lactancia al alta de maternidad. L1: al mes de vida. L2: a los dos meses. L3: a los tres meses. L4: a los cuatro meses. L5: a los cinco meses. L6: a los seis meses. La edad media de introducción de la LA fue de 49,22 días si incluimos a los 89 niños a los que les introdujo la LA el primer día de vida. Si los excluímos, ésta se retrasa hasta los 53,27 días. La causa identificada con más frecuencia para abandonar la LM o para no iniciarla es la hipogalactia (40,2%) seguido de la decisión materna (31,5%) y de la escasa ganancia ponderal (26,2%). En el 9,6% de los casos las madres aducen su trabajo como motivo para abandonarla o no iniciarla. El pediatra en el 65,7% de los casos y la propia madre en el 36,6% de los casos son quienes con más frecuencia toman la decisión de iniciar la LA. Es destacable asimismo el papel que desempeñan las enfermeras y las comadronas (7,8%) que concentran su influencia en las salas de maternidad durante los primeros días de la vida del niño.
DISCUSIÓN En nuestro estudio se demuestra que en el norte de España las cifras de LM en el momento del alta de maternidad son aceptables (79,7%) y semejantes a las que se han publicado en los últimos años en nuestro país(4-13). Al igual que en otros trabajos, éstas disminuyen masivamente durante el primer trimestre de vida. A los tres meses apenas una cuarta parte de los niños siguen recibiendo LM y a los seis meses sus cifras son ínfimas (3,9%). Estos datos son plenamente concordes con los publicados por otros autores españoles(7,10,12,14-19). Por tanto en la actualidad en el norte de España está vigente la categoría I de la OMS con menores cifras a los tres y seis meses de vida. A pesar de que las recomendaciones internacionales ponen de manifiesto que la LM exclusiva es el alimento ideal para el bebé durante los 4-6 primeros meses de vida(2,20), en nuestra zona esta posibilidad apenas se contempla: a los 4 meses sólo el 18,2% de la población la sigue, a los 5 meses el 10,6% y a los 6 únicamente el 3,9%. Recordemos además que este estudio ha sido realizado en una muestra de niños con menos factores de riesgo de abandonar precozmente la LM: se han excluído los de bajo peso, gemelares, prematurosÖ (Tabla 2). Por consiguiente hemos de suponer que en la población globalmente considerada las cifras sean menores. Tal y como sucede en otros estudios(10-12,19), en nuestra población el abandono de la LM es máximo durante el primer mes de vida: diariamente el 1% de los neonatos la abandonan. De este modo este primer mes parece ser decisivo en la tendencia posterior del hábito de la lactancia: el descenso resulta imparable hasta el sexto mes. Parece poco comprensible que madres que han optado por amamantar a sus hijos y que han comenzado sin problemas la LM en maternidad (79,7%), la abandonen masivamente durante el primer mes de vida (53,9%). Si la causa hubiera sido una hipogalactia verdadera o la decisión materna, posiblemente no la habrían iniciado. Este abandono parece ser más bien atribuíble a un apoyo insuficiente de la madre que lacta y al medio tan agresivamente íanti-lactancia maternaí que nos rodea. En nuestro estudio únicamente 56 madres (4,8%) decidieron no iniciar la LM o bien por diversos condicionantes no la pudieron iniciar. Tal y como sucede en otros estudios se demuestra que un porcentaje muy pequeño de la población renuncia a la LM(11,13) ya que en general las madres españolas tienen una idea positiva de la misma(10,11,13,21) y recordemos que apenas un 10% de las mujeres padecen una hipogalactia verdadera(2). Por tanto parece evidente que en el abandono masivo de la LM y en las bajas cifras que se observan ya desde el primer mes de vida intervienen otros factores ajenos a la capacidad materna de amamantar y al deseo de la madre. Sin duda alguna el entorno que la rodea, ya desde la misma maternidad, ejerce una influencia negativa evidente. Al igual que en otros trabajos, la hipogalactia es el motivo más frecuentemente aducido por las madres para introducir la LA(2,5,11,12,15,22-28). El pediatra y la propia madre son quienes con más frecuencia toman la decisión de iniciar la LA. Estas cifras coinciden con las de otros autores(6,25,27). Es destacable asimismo el papel que desempeñan las enfermeras y las comadronas (7,8%). Estas cifras que resultan claramente excesivas también han sido detectadas por otros autores(6,27). Del presente trabajo se desprenden las siguientes conclusiones:
1. El modelo de lactancia materna vigente en el Norte de España es la categoría I de la OMS con menores cifras de prevalencia a los tres y seis meses de vida.
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