Régimen insulínico y control metabólico en la DMID infanto-juvenil
I. Rica, R. Barrio, M. Guisinnyé, F. Hermoso, M.J. López, J.P. López, M. Oyarzábal, M. Rodríguez
Grupo Colaborativo: Grupo de Trabajo de Diabetes de la S.E.E.P.
El DCCT mostró cómo el tratamiento intensivo en la DMID, incluyendo entre otros aspectos una pauta insulínica en régimen de multidosis, es capaz de mejorar el control metabólico de los pacientes. Hasta la actualidad existen controversias en torno a la posible extrapolación de estos resultados a la población de diabéticos infantiles.
Objetivos. Estudio prospectivo transversal para conocer los regímenes insulínicos empleados en el tratamiento de la DMID infanto-juvenil en 8 hospitales de diferentes Comunidades Autónomas. Buscar la relación entre las pautas empleadas y el control metabólico, en función de la HbAlc actual y la media del último año.
Pacientes y métodos. Estudio de 740 pacientes (51,4% varones y 47,6% mujeres); edad de 13,4 ± 4,1 (X ± DE) años, duración de la DMID de 6,1 ± 3,8 años, dosis diarias de insulina 0,85 ± 0,25 UI/kg y número de glucemias/día 3,3 ± 1,2. El 28,7% de los pacientes eran prepuberales y el 40,5% habían alcanzado un desarrollo puberal completo. En cada paciente se determinó la HbA1c y la media de sus valores durante el último año (HbA1cx); el rango de medias de HbA1c, en controles normales, en los 8 hospitales fue de 4,04% a 5,2%. Para trabajar con los datos en su globalidad hemos calculado los valores de HbA1c en SDS, en base a la x y DE de cada uno de los laboratorios. Las pautas de insulinoterapia se han reagrupado en tres: a) régimen de 2 dosis/día; b) pauta de 3 dosis/día; c) régimen de 4 dosis/día.
Soporte informático: Base de datos Dbase III-plus y paquete estadístico SPSS.PC+. Hemos utilizado los test t-Student, análisis de la varianza y tests de Kruskal-Wallis para comparación de medias.
| HbA1cSDS | HbA1cxSDS
| N Gluc. | Dosis Insul. | Años evolución | n |
Pauta A
Pauta B
Pauta C p | 5,1
6,7
6,5
<0,01 | 4,8
6,5
6,8
<0,01 | 2,9
3,3
3,9
<0,01 | 0,75
0,88
0,93
<0,01 | 4,8
6,5
7,3
0,01 | 238
443
59 |
Resultados. El valor medio de HbA1c fue 7,8 ± 1,7%, calculado en SDS fue 6,2 ± 3,7; la HbA1c anual fue de 7,7 ± 1,6%, calculado en SDS 6 ± 3,3 (correlación entre los valores de ambas HbA1c: r=0,86 p<0,01). Comparación de medias según pautas (ANOVA):
Los valores de HbA1cSDS aumentan de forma estadísticamente significativa a lo largo del desarrollo puberal (5,6 estadío I vs 6,6 estadío V). El subgrupo de pacientes prepuberales (n=215) se comporta de la misma forma que la muestra global; la pauta A tiene una HbA1cSDS inferior (5,1 vs 6,1), menor dosis de insulina, menor número de glucemias/día y menor tiempo de evolución, siendo todas las diferencias estadísticamente significativas. El subgrupo de pacientes en estadio V de Tanner (n=303) se comporta de forma similar, excluyendo que no existen diferencias en el tiempo de evolución de la DMID entre los pacientes de las tres pautas, mostrando la A menores HbA1cSDS, dosis de insulina y número de glucemias.
Conclusiones. El control metabólico de estos pacientes es aceptable aunque susceptible de mejorar; los límites considerados como control satisfactorio son sólo una aproximación a la terapia ideal. No hemos encontrado una relación entre el mayor número de dosis de insulina diaria y el mejor control metabólico en función de la HbA1c. El desarrollo puberal supone una dificultad clara en el control de estos pacientes. (XIX Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica de la A.E.P., Sevilla, Mayo 1997).
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A diagnostic study of the lumbar spine with Magnetic Resonance Imaging (MRI) in chronic low-back pain
Álvarez J.*, Álvarez E.**, Rodríguez I.*, Cordero J.L.*
* Department of Radiology. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Spain
** Health Care at Villava. Navarra. Spain
Purpose: to determine the frequency of the different chronic low-back pain causes, in a population, whose neurologic examination didn't show specific symptoms and sings of radiculopathy.
Patients and methods: we have done a lumbar MRI to 572 patients (men: 325;women: 247. Range of age: 7-87 years old. Mean age: 50,97 years old), which went during a year to the study, after the realization of a neurologic exploration, done to see the low extremities deep tendon reflexes, Lassegue's sign, sensibility, and force.
Results: 226 patients (39,51%) showed chronic disk disease without nerve roots compression. 181 patients (31,64%) showed disk herniations. 91 patients (15,90%) were normal. 41 patients (7,16%) showed spinal stenosis. 19 patients (3,32%) showed spondylolysis with spondylolisthesis. 8 patients (1,39%9 showed chronic disk disease with nerve roots compression. 4 patients (0,69%) showed adquired idiopathic scoliosis. 2 patients (0,34%) showed intrathecal disk herniations.
Conclusions: the most frequent cause of chronic low-back pain is produced by a vertebral body plates spondilosys with posterior osteophytes that invade the lumbosacral spine, compressing the thecal sac, without exiting nerve roots affection, and a degenerated disk bulges, compressing the thecal sac too. The second cause is produced by the presence of protruded (no exiting nerve roots affection) or extruded/migrated (some of them with exiting nerve roots affection) disk herniations. The third finding is a normal study. (Congreso Europeo de Medicina familiar y comunitaria, Praga, Julio 1997).
